时间：2015-12-25 16:16:46 作者：lj
眼睛疲劳主要以干眼症患者居多，主要还是与现实生活工作、压力、环境以及经常使用电子产品所致，当然还有诸多眼睛疲劳问题，以下我们一起来看看医生整理的有哪些问题。
A：眼睛干涩、畏光、溢泪、异物感、刺痛、张眼困难、眼睛痒、眼睛不适等，其实都是一种病态的结果，所以称干眼症之为「症」，因为我们对这个病的症状较了解，而致病的原因却仍然在摸索中。造成这些症状的原因包罗万象，包括眼科各种疾病，简单如配戴隐形眼镜，严重者如视网膜剥离，均可造成干眼的症状。例如：视网膜剥离的病患经过手术巩膜扣压术治疗后，由于结膜部分不平整及结膜杯状细胞受伤，引发泪膜不平均及黏液层不足，进而引起干眼症；又或青光眼患者经常点用含防腐剂的青光眼用药，这些防腐剂对角膜表皮细膜造成毒害后，形成角膜炎及干眼症状；又或隐形眼镜长期配戴造成角膜感知神经疲乏，角膜神经敏感度低下，引起泪腺神经刺激不足的泪水分泌不良等。
所以干眼症的形成原因非常繁多，一般眼科共识大约分为泪水分泌不足型及泪水蒸发过多型。而泪水分泌不足型又可分为原发型之修格兰氏症（Sjogren Syndrome），次发型之修格兰氏症，及非修格兰氏症之泪水分泌减少，泪腺机械性阻塞，药物影响之泪水分泌减少，神经性之泪水分泌减少。泪水蒸发过多型又细分为内因型之眼睑发炎造成油脂缺乏，眼睑结构不完整造成闭合不良，泪膜保护不足。外因性有环境恶劣的蒸发过快，隐形眼镜与泪膜竞争水分子导致促进蒸发，电脑终端机症候群之眨眼次数过低造成蒸发过多等，林林总总，不胜枚举。因此奉劝有干眼症的患者应找专业眼科医师做干眼症原因分析，方有治愈的可能。
A：干眼症被认为是进行屈光手术之禁忌症之一，原因是屈光手术如LASIK，手术中会切割角膜，制造角膜瓣。这一个动作将造成角膜前端的神经分布遭到破坏，破坏后之角膜神经需要数个月至数年方可再生，在这段期间缺少神经分布的角膜将无法产生适当刺激回馈给泪腺，得不到神经刺激的泪腺因而减少分泌，造成水分分泌不良之干眼症的加剧。因此一般屈光手术前，医师均会为病患测量泪水分泌（Schirmer test），分泌少于5mm临界值即为干眼症患者，较不适合做LASIK这一术式，但并非所有的屈光手术都不适合，此时应与医师讨论如何做适当的调整，达到两全其美的目的。一般可做以下几点之调整：
首先针对干眼症做治疗，将眼表层各种引起干眼症之发炎反应减至最轻，泪液层补水充足，油脂层做眼睑清洁，服用四环霉素，以改变油脂层成分，让分泌正常化。黏液层方面可使用cyclosporine-A环孢霉素，增加杯状细胞之存活率。经过一段时间积极治疗后，泪液分泌正常化，再进行屈光手术，此时术后引起干眼症并发症的机率可大幅减少。
在手术方式上做更改。若病患干眼症严重，又不愿意花长时间点药治疗，则做屈光手术时采用Epi-LASIK之术式，或采用Intralase超薄Sub-bowmen flap的方式进行，也可减少切割到角膜表层神经纤维；又或尽量减少切割神经纤维之量，此种办法也较适合干眼病患。所以干眼症病患并非绝对不可接受屈光手术，而是要多与手术医师沟通，采用最适当的方式进行。
A：严格来说，泪小管栓塞术以现阶段的治疗已不算是一种手术，应该算是一种处置，因为从前那种使用电烧把泪小管内皮黏膜烧灼，使其永久性栓塞的方式已经不再使用。目前的泪小管栓塞术都是使用泪管塞，利用不同材质之泪管塞置入泪小管中，减少泪水经由泪小管排出，以达到保存泪水于眼眶中，减少水分流失，进而改善干眼症。目前使用的泪管塞材质可分可溶性及不可溶性，可溶性又可细分为短效性如两周溶解，及长效性如一个月至三个月溶解。也有一些泪管塞可在人体温度下改变型态，达到更容易置放及完全栓塞的效果。
所以若采用可溶性泪管塞置入，安全性非常高。由于材质于两、三周便会自行溶解排除于无形，因此使用至今，未见有医学报导提出产生不可逆之后遗症。而若采用永久性材质之泪管塞，则有医学报导提及因做成泪管不通，泪小管或泪囊内因细菌囤积而引起泪囊炎，致需动手术作泪囊蓄脓之引流。但一般若早期发现，也可使用抗生素或用生理食盐水做泪管冲洗术，把栓塞物推掉，问题即可解决，因此泪小管栓塞术为相当安全的眼科处置。临床效果方面，则要看病患的干眼症是什么原因造成，若为水分分泌过少型或蒸发排泄过多型，做栓塞均有保水防干效果，建议病患从短期可溶性泪管塞Collagen Plug做起，较能了解治疗效果又不致造成副作用。
A：眼睛疲劳在眼科的专有名词称之为「Asthenopia」，病理学诊断编码为ICD368.13。主要症状有视力模糊、复视、眼红、刺痛、怕光、酸涩、砂粒感、异物感、干涩、头痛、眼眶痛、颈背痛、颜色感觉错乱、视物效率下降等，以上这些症状也正是现代电脑一族的眼睛写照。美国的国家职业健康安全局早在10年前即已提出此一问题，点出电脑使用者为眼睛疲劳的高危险群，原因有三：
一、电脑终端机使用者易有长期固定定视一焦距，而且为近焦距，造成屈调过当、屈调紧张，帮助屈调的肌肉长期处在过度紧张及收缩状态下，形成肌肉疲劳，引起眼眶痛、头痛、视力模糊、对焦不良、对焦效率下降，甚至引起复视、眼肌平衡失调等问题。
二、长期面对电脑终端机专注工作，会减少大脑的眨眼反射动作，眨眼次数减少的后果，就是泪膜蒸发速度增加、泪液减少、泪液渗透压增加，造成干眼症，进而有眼睛红、刺痛、怕光、溢泪、酸涩、砂粒异物感、干涩等症状。
三、眩光（Glare）及电脑终端机萤幕不当反光，会减少阅读体的清晰度、对比及易读性，造成大脑长期阅读时的认知困难，并引起头痛及认知率降低。
因此电脑终端机症候群的治疗可分为「干眼症的治疗」及「屈调治疗」。
干眼症治疗可以利用电脑软体之定期关机增加休息次数，改善环境避免过干，调整终端机位置以降低眼睑张大程度，以达到减少泪水蒸发，点用人工泪液补充水分、泪小管之栓塞减少泪水排出等。
屈调治疗即为正确的验光配镜，配用电脑终端机前使用的专用眼镜。若本身有隐性斜视，可进行手术或配眼镜矫正。尽量减少眩光及不当反射的发生，注意工作环境的光源方向，采用优良低散射的萤幕式终端机，配用抗反射散射的保护膜，减少室内不正确之射入光源等，均可对电脑终端机症候群有良好的改善效果。
A：市售人工泪液林林总总，到底用哪一种比较好？用与不用之间的取舍为何？相信是许多眼睛感到不适，但又未有明确诊断为干眼症患者常有的问题。其实泪水肩负的责任非常重大，除了提供眼睛保湿外，还有清洗眼球表面、润滑眼皮与眼睛间的摩擦，为眼球提供抵抗力、养分、维生素、氧气等等。好处不胜枚举，也只有精巧如眼球泪腺的生物性分泌才能产生如此多样性的成分，并给予各成分适当的调节，因此要说人工泪液可用来取代泪水是绝不可能的。
从医疗立场看，点用人工泪液只是在做症状的治疗，缺什么就尽量补充什么，因此人工泪液的点用就得先找出干涩疲劳的干眼症病患缺少什么。有些干眼症病患是缺乏油脂层，水分不断蒸发流失，此时点用含油性的人工泪液，如REFRESH ENDURA，可以适当补充油脂层，减少蒸发，保存病患本身分泌的泪水，症状就会改善。若此时误认为是水分缺乏而频繁点用含水性高的人工泪液，不但蒸发的问题不见改善，更把泪腺上正常的泪水冲刷走，取代的是不含维生素、不含生长激素、不含生物蛋白、缺乏抵抗力的人工泪液，造成角膜养分失调，细胞生长不佳等不利因素。甚至更糟糕的是，频繁点用含防腐剂的人工泪液，不但不会改善眼球症状，甚至越点越严重刺激眼球，进而引发角膜炎。
因此举凡眼睛干涩，要点用人工泪液或隐形眼镜润湿剂，均应先请教眼科医师，请眼科医师帮忙做干眼症成因分析，看到底是泪水不足、蒸发太快、泪水成分不正确或是含太多的发炎物质。得到正确诊断之后，再请眼科医师针对不同状况加以补充，病症得以缓解的机率比较大。
A：许多病患除了抱怨眼睛干涩外，也会抱怨眼睛常常不正常的大量分泌泪水，令情况尴尬不已。这种不该流眼泪时大量分泌，正常泪液又没有分泌足够的现象，为干眼症门诊中病患常见的问题。原因主要是泪水分泌失调。泪水调节功能因泪膜长期受损，基础分泌不足，泪液在泪膜上分布不平均，又或杯状细胞长期干涩缺氧，已无力分泌足够之黏液，让泪水分布不能持久，角膜易在干燥地区受损破裂，破裂后受刺激的角膜引起角膜神经回馈中枢神经的刺激增加，让泪腺反射性的排出泪水，才又会有大量流泪、溢泪之症状。这种杯状细胞不足的情形，可用Cyclosporine-A（环孢霉素）眼药水给予治疗。
文献记载，Cyclosporine-A的使用可以让结膜上的杯状细胞膜增加数倍之多，对上述的干眼症患者是一大帮助，经门诊治疗后，大部分的干眼症病患也得以改善眼睛干涩、刺痛的情形。但Cyclosporire-A并非人工泪液，而是医师处方用药，此时人工泪液的治疗可作为辅助用药，采用低渗透压的人工泪液可以减少炎症的发生，进而为杯状组织提供一个较有利的环境生长，对干眼症病患的眼睛健康较有帮助。
A：若为单纯的泪液水分层缺乏时，应该点用哪些人工泪液较有效果？基本上目前市售的人工泪液都提供水分的补充，但病患若点用等渗压的生理食盐水有效吗？答案是否定的。因为单纯点用一滴生理食盐水，水分会在数秒钟内经由泪小管排出，与眼睛的接触时间短暂，实在帮助不大，更会把本身泪液内所含的维生素、抗体、生长激素等必需物质一并带走，因此这种做法不被眼科界认同。因此市售的人工泪液会加上黏稠剂，适当的黏稠剂剂量有助人工泪液在眼球内停留的时间，达到保水、保湿的效果。但过多的黏稠剂会造成视线模糊，因为这些黏稠的泪水留在角膜表面会形成不规则的泪膜，影响光学路径，造成视线模糊。一般市面上贩售黏稠度较高的人工泪液，如Celluvisc, Vidisic Gel等制品，点用后会造成1030分钟不等的视力不稳定，因此眼科医师一般都会建议病患睡前或较不需要使用眼力时点用。一般的病患也不建议使用太稠的人工泪液，因为这些加入的成分会在眼睑边缘或睫毛上形成一些结晶硬块，反而对角膜表皮造成摩擦，易造成机械性损伤及异物感。
因此如何选择黏稠度适当的人工泪液，又含正确成分，对干眼症有治疗保护效果，此时就应找专业的眼科医师讨论，而不是于坊间随便购买，拿自己的眼睛当成做实验的白老鼠。
A：目前造成干眼症的原因，国际间各眼科医学会均已开始主张长期慢性炎症易引起干眼症的发生。因此长期配戴隐形眼镜，除可能因角膜破损引起的角膜细菌感染、溃疡腐烂外，也易引起一些慢性的过敏或异物反应，这些慢性炎症及其引起的炎症环境，对角膜表皮细膜及分泌泪液的副泪腺细胞、结膜上的杯状细胞均是不利的。因此眼科界都不赞成患有干眼症的病人配戴隐形眼镜，若病患本身有干眼症，又忽略病症的进展不予处理，继续配戴隐形眼镜，此时因干眼、泪水分泌不足，又未能在角膜及隐形眼镜间作充分的滋润，干涩的眼球与镜片长期摩擦情形下，很容易造成角膜破损，而破损的眼球对细菌、病毒、亚米巴原虫等的抵抗力均将大幅降低，一旦碰到病原，可能随即致病，此时再停戴隐形眼镜已来不及了。
使用日抛型隐形眼镜是否对干眼症患者较有利？答案是正面的，因为日抛型镜片每天更换，较不易沉积发炎的细胞、炎症蛋白物质等，因此长远来说较不会引起慢性炎症过敏反应、泪水环境较清洁健康，患者的干眼症较不会恶化；但隐形眼镜毕竟仍然是异物，材质引起的异物反应及机械性摩擦对眼球的影响仍是不可轻忽，所以建议干眼症患者不可再尝试戴隐形眼镜，以免一再对眼球造成伤害。
A：随着每个人的抵抗力、视力调节功能、屈光度数不同、泪水分泌多少、眨眼次数不同的差异性，每个人看电脑多久会造成眼睛疲劳、多久会造成永久性的视力减退，并没有一定的标准答案，目前文献也少有记载。然而看电脑过度造成干眼症及近视增加却是医师于门诊经常遭遇到的问题。坊间也有人提出电脑萤光幕的眩光对阅读不利，易造成眼睛疲劳的说法。但若说干眼症是一个广泛的诊断，那么眼睛疲劳（eye fatigue）又比干眼症更广泛，举凡眼睛的任何一条肌肉使用过多、眼睛任何一个腺体分泌不良、眼睛任一机械性结构出问题，都可以造成眼睛疲劳的不舒适感。因此看电脑多久该休息这种大哉问，眼科医师并没有标准答案，因为答案因人而异，尤其在没有看到病患前就提供一个数字，更有误导病患的嫌疑。眼科医师顶多只能提供一个大方向，例如，出现眼睛疲劳、干涩等警讯，是身体提醒你该休息了，此时眼睛已经缺乏一些元素，就好比车子引擎缺乏机油，是需要补充的时候了。若是不去聆听身体的讯息，继续使用的话，车子引擎会过热磨损，眼睛也会发炎破损、近视、视力减退。
因此正确的做法是，使用电脑时，若感到眼睛疲劳，应马上停止工作及休息，并记录使用电脑时间的长短，下次工作时不应超过这个工作时间，并记得减少15至20分钟。提早休息，预防才能胜于治疗。
A：眼睛疲劳的原因有许多方面，例如近视物时，内聚肌过度紧张引起的疲劳，又有调焦近视时，水晶体的环状肌肉痉孪造成的疲劳。一般肌肉过度工作后，代谢物积存于肌肉中来不及清理，就会引起酸痛感，这跟用脚爬楼梯引起的酸痛是一样的原理。另外一项引起酸涩的原因则是眼睛工作时眨眼次数减少，泪水分布不平均，工作时交感神经兴奋，压抑到交感神经功能，致使泪水分泌功能低下，这两项均会造成眼睛表面的泪膜过薄，甚至是提早破裂。
泪膜一旦破裂，角膜表皮细胞暴露于空气中得不到滋养，容易造成点状角膜破损或坏死，此时潜藏于角膜细胞间的神经纤维受到刺激，就会发出酸、痛、涩、异物感等信息，并通知大脑控制中枢做出补救措施，如眨眼、分泌泪水、休息、肌肉放松等，这时泪腺因受到神经回路刺激，会反射性分泌大量泪液，眼球排泪系统因来不及疏通，就会引起溢泪，泪水由眼角流出来。这些酸涩问题患者应视为警讯，是肌肉提醒我们它已超时工作，要休息了。
若没适时休息，再继续使用，破损会加剧，演变成头痛、呕吐、干眼症、角膜刺痛等。所以眼球一旦出现疲劳，请赶快停止工作并适当休息。
A：病态大楼症候群是指在先进国家大都会的建筑大楼，为节省能源及加强建筑物的气密性设计，反而造成换气不足与室内污染的问题。此一症候群最容易发生在新装潢的建筑物，尤其是气密性良好的密闭空间建筑物中，它的主要症状是眼睛、鼻子、喉咙等黏膜组织易干燥过敏、头痛、头昏、疲倦、咳嗽及气喘等，因此若在进入办公室、大卖场、密闭的公共场所，如电影院、餐厅时会感觉眼睛不适、干涩、痒、流眼泪，甚至是刺痛时，处理方式为尽快离开该栋建筑物，并点用人工泪液冲洗过敏源或刺激物，加速这些让黏膜组织发炎物质的排出。
特别是新装潢的住家或大卖场，因室内装潢时的黏着剂会散发甲醛苯、甲苯等有机溶剂，家用电器的雷射印表机及影印机会排出二甲苯、乙苯，电脑电视的耐燃剂会散发二苯醇，另芳香剂、精油等都会溶解于泪膜表面造成眼表层细胞的刺激，若泪水排泄不足，未能尽快将刺激过敏源排掉，则眼睛将会受伤。因此办公室一族得对这个症状有所了解，才能保障眼睛的健康。
A：长时间看电脑后眼睛容易出现酸痛、肿胀、发烫等不适，是因为眼睛内的肌肉过度屈调、过度使用所致。从生物演化角度看人类眼睛的屈调状态，看远时最不紧张，看近时则需要做屈调，此道理即眼内肌肉挤压造成水晶体曲张以方便看近物；停止看近物时，眼肌放松，眼球的屈度得以回到看远的状态。
但是有些人若怎么放松都无法回到远方物体的清晰状况，焦点仍然落在较近物时，便为近视。因为每一个人的眼轴屈调状况不一、度数不一，所以每一个人最轻松视物的焦点不一，眼球得到休息的状态也就不一样。电脑工作算是近距离工作，眼肌肉除了在电脑萤幕上做横向式的扫描阅读工作，就是做屈调把视焦保持在电脑萤幕的近距离对焦功能上，此时若该患者的视调为近视约300度左右，则不用多做屈调，眼睛就可轻松对焦近距工作，若有眼疲劳现象，只需闭目养神即可，望远反而模糊不适。但假设另一病患的眼睛为平光、无度数，这时看远最轻松，看电脑时则需做300度的屈度调节，此病患由于看近物肌肉需要紧缩，因此较近视病患容易疲劳，此病患休息时以凝视远方为最佳方式。因此看电脑后的休息、解除疲劳方式，因个人的屈调度数不一而有差别，没有统一的方式，一般以患者自行试验之结果为准。