时间：2018-01-14 10:06:31 作者：hanjuan
高尿酸血症（HUA）高血压之间存在独立的相互关系，血尿酸水平是高血压发病、长期血压变化及预后的独立预测因子（参考高尿酸，不可忽视的心血管疾病隐患）。下面5号网小编带大家来看一下降压药怎么选？先看看是否尿酸高。
目前的证据表明，在抗高血压一线药物中，氯沙坦及钙通道阻滞剂（CCB）对血清尿酸水平具有负向调节作用，能降低高血压患者的痛风风险；其他类药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、ACE抑制剂（ACEI）、非氯沙坦血管紧张素抑制剂（ARB）等对血清尿酸水平都有正向调节作用。高血压伴HUA的降压治疗，尽量避免噻嗪类利尿剂。
β受体阻滞剂
普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔、阿普洛尔在降压治疗时可增加血清尿酸水平，但对比利尿剂，β受体阻滞剂在相同降压效力情况下对尿酸水平影响小。同时β受体阻滞剂对健康人群及高血压人群的尿酸代谢影响也不相同，因此在评价β受体阻滞剂对尿酸影响时，应慎重考虑其他因素如饮食或患者身体状态等。
α受体阻滞剂
α受体阻滞剂具有去甲肾上腺素相反作用，理论上该类药物具有增加尿酸排泄，减低血清尿酸水平的作用，然而证据表明在正常的使用剂量时，α受体阻滞剂并不改变血清尿酸水平。
ACEI
卡托普利、依那普利、雷米普利通过减少肾脏近曲小管重吸收，能增加肾脏尿酸排泄水平，降低血清尿酸水平，但ACEI对下调血清尿酸的幅度并不一致。例如单独应用培哚普利4~16mg，有增加肾脏清除率的作用，24小时肾脏对尿酸排泄分数与应用剂量呈正相关，但这种变化即使在最高剂量也没达到统计学意义。证据表明，低钠饮食可明显增加ACEI降低血清尿酸作用。
已有多项研究表明厄贝沙坦通过抑制尿酸转运经由肾脏的尿酸转运体URAT1和果糖转运子9（GLUT9）降低尿酸水平。URAT1 在近曲小管膜参与尿酸由胞腔至胞浆的重吸收，而GLUT9将尿酸通过肾小管向细胞外转运，证明厄贝沙坦治疗高血压合并高尿酸血症的有效性。
ARB
氯沙坦是该类药物中唯一一种降低血清尿酸水平的药物，证据表明每天50mg氯沙坦的降压方案对于治疗高血压合并HUA或痛风患者效果明显，但长期应用，氯沙坦降低血清尿酸作用会下降。在对高血压患者进行联合氯沙坦和氢氯噻嗪的降压治疗中，血清尿酸水平没有增加。
CCB
氨氯地平、非洛地平通过增加尿酸排泄显着增加降低血清尿酸水平，而硝苯地平和维拉帕米对血清尿酸水平没有显着影响。
肥胖型高血压的危险性：
肥胖是万病之源，目前已证明有15种以上导致死亡的疾病与肥胖特别是腹部肥胖有直接关系，包括心肌梗塞、脑栓塞、肝癌、肝肾衰竭等，而且肥胖患者高血压的发生率会增加30%。
控制这类高血压的良药：魔芋
①魔芋富含可溶性膳食纤维，能够调节营养不平衡，可降血脂、降血糖、减肥等。
②膳食纤维具有吸附钠的作用，使其随粪便排出体外，使体内的钠含量降低，达到降血压的目的。
魔芋的吃法搭配推荐：
①凉拌魔芋：降脂降压
②魔芋+黄瓜：降脂、清肠，护钾排钠
③魔芋+鸡：补充蛋白质，增加血管弹性
心脑血管疾病的发生与血压的波动，特别是清晨血压的升高密切相关；心肌梗死、心源性猝死及脑卒中等都于清晨高发，但遗憾的是这段时间是药物效果最薄弱的阶段，很多药物不能提供全天的保护，特别是在清晨这个关键时间段反而不能有效地控制血压。“很多高血压患者以为自己服药了可以高枕无忧了，但其实服用的不是真正长效的药物，24小时的血压并没有全面控制好，特别是早上的血压没有得到很好控制，依然会发生心脑血管事件，甚至危及生命。”长效降压药物作用时间长，造成的血压波动小，一天一次就能平稳控制好24小时的血压。短效药物作用时间短，不能很好地控制24小时的血压，且一天需要多次服药，给患者带来麻烦的同时，更会导致血压的波动，更容易发生心梗、脑卒中等严重后果。如何判断自己服用的降压药是长效还是短效？简单直观的办法就是看说明书中药物的半衰期，半衰期越长，药物作用时间越长，越长效。一般半衰期大于24小时的降压药物更长效。
一般来说，人的血压在24小时中呈「两峰一谷」的状态波动：
两峰：9:00～11:00以及16:00～18:00时最高；
一谷：18:00时起开始缓慢下降，至次日凌晨2:00～3:00时最低。
一天里面的血压变化曲线像一个勺子，叫做「勺型血压」，根据这个规律，用降压药的时间也有讲究：
一天吃1次的降压药（包括控释片和缓释片）多在早上7:00服药；
一天吃2次的降压药，以早上7:00和下午14:00服药为好。
这样药物发挥作用的时间，正好与血压波动的两个高峰期吻合，起到更好的降压效果。
前面是大部分人的血压波动规律，但也有不少高血压患者的血压波动并不是「勺型」，而是晚上高、早晨低的「反勺型」。
这种情况，可以选择睡前用药，或者进行24小时血压监测，找出自己的血压高峰，在血压最高值出现前2小时用药。
此外，有一类降压药——α受体阻滞剂，如特拉唑嗪和多沙唑嗪，有前列腺增生的高血压患者可能会用到。
这种药有可能引起体位性低血压。大家一般都是白天活动较多，为了避免站立、行走等活动过程中出现低血压，睡前服用比较好。