老年痴呆

“痴呆”指患者发生进行性智力减退，重要表现为记忆力显着不好并伴有行为、情感、性格方面的失常。这种疾病因其多见于老年人，故被称为老年痴呆；又因为此病首先由德国人阿耳茨海默证实并报告，故又称阿耳茨海默痴呆或阿耳茨海默病。早先曾将65岁以前患此病的，称为早老性痴呆，即阿耳茨海默病，而将发病于65岁以后的称老年性痴呆或老年性痴呆阿耳茨海默型。近年来大多数学者都认为，此两型无论在临床表现、病理方面都无甚区别，实没有分型之必要。

老年痴呆正逐渐年轻化。50多岁的女儿陪同80岁老母亲看病，竟双双被诊断为老年痴呆；未满50岁的人常常遇事就忘、丢三落四，同样是老年痴呆惹的祸……

中国已有超过600万有不同类型的痴呆患者，并且每年新发的痴呆病人约180万。

老年性痴呆的预防要从青年开始做起。

1.深绿色蔬菜：如菠菜、芥蓝菜、西兰花、空心菜，建议每周食用至少6份以上，健脑成效最佳。绿色叶菜含有丰富的叶酸、维生素E、类胡萝卜素、类黄酮素等营养素，可以抗氧化、抑制发炎反应、清除神经毒素，进而预防痴呆症及认知功能退化。

2.其他各类蔬菜：蔬菜颜色缤纷，犹如彩虹，不同颜色的蔬果含有不同的植化素，各有其抗氧化、预防痴呆的功效，建议每天摄取至少3份其他各类颜色的蔬菜。

3.坚果：指的是富含油脂的种子类食物，如花生、芝麻、核桃、腰果、松子、瓜子、杏仁果、开心果等，含丰富矿物质，每日适量摄取(约白色免洗汤匙1汤匙)，有助于减缓轻度认知功能障碍，及转变为痴呆症风险。需注意的是，选购时避免过咸、油炸或裹糖的坚果，建议选择原味烘培的坚果，可避免摄食过多的盐分、糖分和油脂。

4.莓果类：莓果类含有丰富的植化素，如花青素、前花青素等，是天然抗氧化物质，可减缓认知功能退化，动物研究甚至认为，摄取莓果类可帮助记忆力与学习能力提升。蓝莓、草莓、覆盆子、黑醋栗、蔓越莓和桑葚等，都是常见的莓果种类，其中又以蓝莓的健脑力最佳，建议每周摄取至少2次。需注意的是，莓果类食物色彩鲜艳，口感酸甜独特，常被加入精致糖做成果酱或甜点，反而造成身体额外的热量负担，建议可以将莓果类搭配甜度较高的水果，加上适量坚果，以增加莓果的适口性，或者改以代糖取代精致糖。

5.豆类：黄豆富含磷，磷是一种矿物质，参与了脑部正常运作，也是合成卵磷脂和脑磷脂的重要成分，可增强记忆力、推迟脑功能衰退、抑制血小板凝集、防止脑血栓形成，建议每周吃3次豆类及其制品，例如：豆花、豆浆和豆腐等。

6.全谷类：要称之为“全谷类”，必须保留天然谷物的3大部分：麸皮、胚乳和胚芽。常见的全谷类，包括：糙米、燕麦、大麦、小麦和荞麦，其丰富的膳食纤维有助减少胆固醇、降低血管硬化的风险，对血管型痴呆症的预防效果显着。另外，全谷类所含的维生素B群、叶酸、烟碱酸，更是预防痴呆症的关键营养素。

维生素B群可帮助葡萄糖充分利用，并且协助蛋白质代谢，是维持脑细胞正常功能的必要营养素。叶酸与神经发展、记忆力有关。烟碱酸即为维生素B3，可帮助DNA合成及修复，并促进神经细胞讯息的传导，也是脑细胞的抗氧化剂，可防止老化导致的认知功能衰退，预防痴呆症提早报到。

橄榄油含单元不饱和脂肪酸，有助于血管的畅通，防止认知能力衰退。

7.非油炸鱼类：研究发现多吃鱼的人，大脑中掌管记忆区域的灰质层变多，大脑类淀粉蛋白(amyloid-beta peptide)堆积较多，可强化神经元树状突脊的密度，进而达到减缓认知功能退化之功效。另外，鱼类及海鲜富含ω-3脂肪酸、EPA、DHA，是促进智力发育的首选食物之一，这些营养素可增强血液循环至脑部的流量，输送大量氧气与养分至脑细胞中，提高人脑的记忆力和思考能力。因此，建议每星期吃1次非油炸鱼类。

8.非油炸鸡肉：鸡肉含有胆碱(choline)，是维生素B3的衍生物，可以改善有缺陷的脑细胞，避免进一步发展为阿兹海默症，也可防止大脑萎缩及记忆衰退，建议每周至少食用2次。

9.橄榄油：研究显示摄取饱和脂肪将会增加罹患痴呆症的风险。相反地，橄榄油富含单元不饱和脂肪酸，有助于血管的畅通，防止认知能力衰退，进而减少痴呆症的发生，对于老年人健康也有相当不错的帮助。

10.红酒：会选择喝红酒主要是为了里面的多酚类、白藜芦醇，这些抗氧化植化素，存在红葡萄的外皮，能预防氧化和细胞损伤，可减少大脑产生“乙型样淀粉蛋白”毒素，减缓认知功能退化及降低阿兹海默症的发生。

红酒建议每日不超过1杯(1杯=1个酒精当量=15克酒精)，也就是说，如果是酒精浓度12%的红酒，每次饮用不要超过125毫升。不过，詹淑云营养师也提醒，若平常就没有饮酒习惯的人，不用为了麦得饮食而刻意饮酒，改吃新鲜葡萄或喝茶就也可以。红酒含有多酚，葡萄、咖啡和茶类也一样含有多酚，同样都具有抗氧化、抗发炎的特性。

大量摄取糖份也会增加大脑胰岛素阻抗，提高血糖进入细胞难度，可能引发神经退化和失智症。

1、预防心脑血管疾病

经研究表明，饮茶可降低人体血液粘稠度，防止血栓形成，减少毛细管的通透性和脆性以及降低血清胆固醇和增加高密度脂蛋白，有预防心血管疾病的作用。

2、可控制体重

有调查显示，长期有饮茶习惯的人，身体脂肪含量的比例会明显地比未喝茶的人要少，同时腹部脂肪也较少。尤其是喝茶达10年以上比未喝茶的人，体脂肪比例上减少约20%，腹部脂肪减少约2.1%；女性更显著：分 别下降达30%及5%。

1、家族史绝大部分的流行病学研究都提示，家族史是该病的危险因素。某些患者的家属成员中患同样疾病者高于一般人群，此外还发现先天愚型患病危险性增加。进一步的遗传学研究证实，该病可能是常染色体显性基因所致。最近通过基因定位研究，发现脑内淀粉样蛋白的病理基因位于第21对染色体。可见痴呆与遗传有关是比较肯定的。先天愚型(DS)有该病类似病理改变，DS如活到成人发生该病几率约为100%，已知DS致病基因位于21号染色体，乃引起对该病遗传学研究极大兴趣。但该病遗传学研究难度大，多数研究者发现患者家庭成员患该病危险率比一般人群约高3~4倍。St.George-Hyslop等(1989)复习了该病家系研究资料，发现家庭成员患该病的危险，父母为14.4%;同胞为3.8%～13.9%。用寿命统计分析，FAD一级亲属患该病的危险率高达50%，而对照组仅10%，这些资料支持部分发病早的FAD，是一组与年龄相关的显性常染色体显性遗传;文献有一篇仅女性患病家系，因甚罕见可排除X-连锁遗传，而多数散发病例可能是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。与AD有关的遗传学位点，目前已知的至少有以下4个：早发型AD基因座分别位于2l、14、1号染色体。相应的可能致病基因为APP、S182和STM-2基因。迟发型AD基因座位于19号染色体，可能致病基因为载脂蛋白E(APOE)基因。

2、一些躯体疾病如甲状腺疾病、免疫系统疾病、癫痫等，曾被作为该病的危险因素研究。有甲状腺功能减退史者，患该病的相对危险度高。该病发病前有癫痫发作史较多。偏头痛或严重头痛史与该病无关。不少研究发现抑郁症史，特别是老年期抑郁症史是该病的危险因素。最近的一项病例对照研究认为，除抑郁症外，其他功能性精神障碍如精神分裂症和偏执性精神病也有关。曾经作为该病危险因素研究的化学物质有重金属盐、有机溶剂、杀虫剂、药品等。铝的作用一直令人关注，因为动物实验显示铝盐对学习和记忆有影响;流行病学研究提示痴呆的患病率与饮水中铝的含量有关。可能由于铝或硅等神经毒素在体内的蓄积，加速了衰老过程。

3、头部外伤头部外伤指伴有意识障碍的头部外伤，脑外伤作为该病危险因素已有较多报道。临床和流行病学研究提示严重脑外伤可能是某些该病的病因之一。

4、其他免疫系统的进行性衰竭、机体解毒功能削弱及慢病毒感染等，以及丧偶、独居、经济困难、生活颠簸等社会心理因素可成为发病诱因。

1、摄铝太多的人。生活中，我们会经常接触到铝元素，如果防护不善，铝元素损害脑神经细胞，从而提高了老年痴呆的发病率。

2、脑部疾病患者。脑部疾病有很多种类型，但不管是哪一种，发病率都比其他人要高，所以此类患者更应注意预防。

3、有家族史的人群。研究表明，家族史是老年痴呆的危险因素。若家族中出现老年痴呆患者，那么该患者的家属成员中的发病率会高于一般人群，此外还会增加先天愚型患病危险性。因此，当家族中有患病人群，一定要及早预防。

4、酗酒抽烟的人群。酗酒抽烟是一种不健康的行为，容易提高老年痴呆的患病率，酒精和香烟的有害物质会影响大脑，会对脑细胞造成伤害，长期以往会导致中枢神经系统出现为题，严重影响记忆力和智力，从而导致老年痴呆出现。

5、独居者。独居者往往缺乏与外界交流接触，长期处于孤独的状态，情绪更是抑郁寡欢，此类人类更容易患老年痴呆。

6、三高患者。三高即高血压、高血糖、高血脂，此类患者更容易罹患老年痴呆症。这3种疾病会引起大脑供血不足，影响血液的循环，诱发血管内皮损失和功能障碍，还会损害脑组织，容易导致脑萎缩，加重患老年痴呆的几率。

1、短期记忆力变差。相比久远的事情，更容易记不起最近发生的事情。几十小时甚至数分钟前发生的事情都无法回忆。因而喜欢重复获取同一信息，越来越依赖他人帮助记忆。

2、性格改变。性格开始产生反差，原来开朗的人变得郁郁寡欢、敏感多疑，原本沉默寡言的人话变多，喋喋不休。或者以自我为中心，狂躁，幻觉妄想，抑郁，性格改变，谵妄等，情绪不易控制。

3、表达含糊不清。说话时找不到合适的词语，由于缺乏实质词汇而表现为空话连篇;或由于找词困难而用过多的解释来表达，终成唠唠叨叨。讲话没有重点，在说明自己的观点时总是喜欢兜圈子。

4、迷路、不能精准判断。有视空间技能障碍，包括不能准确地判断物品的位置，也可能在熟悉的环境中迷路。

1、锻炼大脑

老年痴呆主要是神经系统受到破坏，以致脑神经退化。所以平日可以适当对脑部进行刺激来来促进脑细胞的活力并防范痴呆症。老年医学家认为经常用新事物向大脑发出挑战最为关键，应多动脑，经常观察和思考，保持事业心和创造力。

2、适度晒太阳

2008年一项对近2000人的研究表明，维生素D有助于保持大脑的敏锐。在65岁及其以上的志愿者中，体内维生素D最低者比含量适度者，其认知损害的可能性要高出2倍。当皮肤接受阳光照射时，能够合成维生素D。但是，随着年龄的增长，这一合成的进展较为缓慢。一些研究人员建议在医师的指导下，服用补充剂。

老年痴呆症的治疗 如果患者在意识清晰的情况下出现进行性的记忆下降、智能衰退、人格改变和定向障碍，而又没有发现能导致这些异常的躯体或神经系统疾患，可以作出老年性痴呆的诊断。但在任何时候都必须进行详细的体格检查、神经系统检查和相应的实验室检查，以免误诊。 老年性痴呆尚无特殊治疗。目前所采用的治疗方法主要是尽量减轻疾病过程中所出现的包括精神症状在内的各种症状，延缓痴呆的进一步发展。如果患者出现兴奋躁动和攻击行为，可给予抗精神病药物进行治疗。情绪抑郁者可用抗抑郁剂治疗，如用药物难以控制或有明显自杀倾向者可在密切观察下进行改良电抽搐治疗。 由于老年性痴呆患者大多体质差，肾功能减退，故极易造成药物在体内积蓄，产生严重的副作用。因此，药量应严加限制。用药时，应从小剂量开始，并且密切注意患者对药物的反应。药量应限制在一般成人剂量的l/3～1/2。如果患者在接受药物治疗后症状无改善，切勿盲目加药。当患者伴发精神症状时，应积极地进行治疗。对体质弱、食欲差的患者应适当补充维生素，保证足够的营养和注意水电解质平衡。虽然促进脑代谢的药物(如脑复康等)的疗效难以肯定，但也可试用之。除少数有明显兴奋躁动或有合并症或有反社会行为者需要住院治疗外，大多数的患 者应在自己的家中接受治疗。 对大多的患者而言，实施正确的心理治疗和精心护理比药物治疗更为重要，特别是在疾病的早期，病情尚未充分发展时更是如此。虽然要使已丧失的记忆、理解、抽象思维等能力完全恢复正常是不可能的，但通过适当的心理治疗可合理地使用残存的脑功能，使患者的行为能维持在普通水平或社会允许的范围内。为改善或保持患者的记忆功能，可让患者读每天的报纸，看电视，听收音机，按规定的时间核对钟点，到附近熟悉的街上按列好的清单购买物品，鼓励患者自己料理自己的生活，做一些简单的家务劳动。 如果病情许可，可让患者适当参加社会活动和做一些手工劳动。如果患者存在定向障碍，可实施“定向治疗”，在门上或墙上等地方贴上醒目的标志或给予诸如时间、位置等简单的信号，以帮助患者正确定向。在治疗中，禁止独出心裁地随便改变患者已经熟悉了的生活环境。如果改变环境，应根据具体条件，对患者进行有计划的训练，或用简练、明确的词句反复介绍环境中的事物，以使患者的思想行为能尽快地适应环境的变化。患者家人对患者是否关心，是否配合治疗，直接关系到治疗的成败。不论任何人，在任何时候都不能放弃治疗，也不能对患者持厌恶或敌视的态度

目前老年痴呆还没有特效的治疗措施，但早期诊断和治疗仍是非常重要的，主要体现在以下几个方面：

1、使患者和家属能明确患者行为、性格改变的原因，并尽早做出接受治疗的决定。有利于病人在尚有较好的判断和思维能力的时候对自己和家庭的未来做出计划和安排。疾病无法治愈，但我们应该拒绝“糊里糊涂的”的病着，这是对每一个人人性的尊重。任凭发展到痴呆晚期都不诊治，实际上是对自己、对家人的极大的不尊重。

2、有利于病人在全面衰退之前接受药物治疗，从而有可能使患者现存的生活能力尽可能的多保持一些时间，减轻痴呆的精神症状，取得最佳的治疗效果，虽然不能根治但可有效地延缓疾病进展速度,尽量有尊严的度过老年生活，同时也极大地减轻患者家属的照料负担。现有药物有充分的数据显示至少5年左右疗效。

3、使家属了解病人行为和情绪的改变是由于疾病造成的，从而增加对病人同情、容忍和理解，减轻精神上的压力，减少家庭矛盾，使家属能尽早对家庭生活合理计划。这一点十分重要，一些痴呆家庭都是在病人和家属打了好几年仗之后才想起来看病的。

4、可以减少病人由于认知障碍而导致交通事故、走丢、失火或其它意外事故的发生。一天天经常在电视和广播中看到寻找走丢老人的广告，很多老人直到走丢才想起来看病，多一点了解，多一点常识，也许，很多悲剧都可以避免。