时间：2018-01-11 08:16:47 作者：hanjuan
做完一台肛瘘手术，也许你会松口气，但是且慢高兴，肛瘘手术的完成，只能说是肛瘘治疗完成了一半，术后的换药同样很重要。下面5号网小编带大家来看一下肛瘘术后要当心什么？这些细节要记牢。
早期，伤口分泌物较多，脓腐未尽，因此换药时应冲洗清洁伤口，祛除异物和脓液，保持创面引流通畅，减少分泌物的刺激。内嵌油纱条以促进脓腐脱落，肉芽填充创面，且保证引流通畅，我科常用自制红纱条，以达到上述目的。据临床观察，效果优于一般油纱条。
中期，脓腐基本脱落，肉芽开始填充创面，新生的肉芽组织质嫩，血管分布丰富，此期换药除了清除异物，保持创面引流通畅外，还应保护肉芽，若肉芽高凸，应以高渗盐水或硫酸镁外服创面，同时配合适当坐压使肉芽平整，为上皮爬生做好准备。必要时可用组织剪适当修剪肉芽，并外敷云南白药粉止血。
后期，伤口肉芽填充良好，创面基底部变浅，创缘上皮细胞向创面中心爬生，最后覆盖创面直至愈合。此期应减少对创面的刺激，换药时尽量少清洗，并敷生肌长肉药嵌入创面，保护创面表层的上皮细胞。祖国医学在敛创生肌方面有着丰富的经验，祛腐生肌药能改善创面局部血液循环，促进新肉生长，中医辨证为疮疡阳证者可用回阳玉龙散，具有温阳活血，祛腐生肌之功；中医辨证为疮疡阳证者可用月白珍珠散或拔毒生肌散，有清热解毒、拔毒生肌之功。
1.换药时应询问患者的自觉症状，注意是否有与创面有关的症状，并结合局部情况，判断是否相符，若不符应进一步查找原因，对因处理。
2.观察创面肉芽生长是否健康结实，是否有水肿及肉芽过生现象。如果有上述情况，应及时予以处理，或修剪，或敷药。如果反复出现肉芽水肿及肉芽组织失鲜活，则应寻找原因，确定患者是否对局部用药过敏，是否内口处理不当，或有支管残留引起复发。
3.观察创面有无分泌物，分泌物的颜色，稀稠度，询问患者大致分泌量，压迫创口周围是否有分泌物流出。
4.伤口引流是否通畅，有无创缘皮肤内翻，伤口远端是否成兜，如果有，应及时处理。
5.观察伤口有无粘连及是否假性愈合。
6.对于高位肛瘘，应定期做创口检查，了解底部肉芽生长情况及引流和挂线的松紧度，必要时深部伤口用1:5过氧化氢生理盐水冲洗。
7.换药时，创面上的分泌物及粪便用干棉球吸附即可，切勿用力擦，避免擦去肉芽便面的纤维保护膜引起出血。
8.检查完毕后将敷料从瘘的底部平整的放在创口上，不要过紧，以保证肉芽组织从创口基底部生长，不形成桥形愈合，外用纱布包扎固定。换药时根据局部肉芽组织的生长情况选用不同的药条。
9.手术5-7天，急性炎症期过后，组织修复旺盛时只要分之管引流无异常时，引流纱条不宜放置太深，以免妨碍其愈合。
1 养成良好的排便习惯，每日排便后坐浴保持肛门清洁，对预防感染有积极作用；
2 防治便秘和腹泻，对预防肛管直肠周围脓肿有重要意义，因为大便干结容易擦伤肛窦，再加上细菌侵入而感染，腹泻者多伴有直肠炎和肛窦炎的存在，可使炎症进一步发展；
3 肛门灼热不适、肛门下坠者，要及时查清原因，及时治疗；
4 面对美食，为了健康，一定要学会节制，忌食辛辣刺激食物，多吃蔬菜、水果及富含粗纤维的食品，多饮水，制定合理的饮食方案，建立良好的饮食习惯，保持饮食的营养，选择清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、青菜、鱼、蛋等，少吃辛辣刺激性的食品，术后饮食宜清淡，多吃蔬菜蔬果，避免暴饮暴食，保持大便通畅，可有效预防复发。
除了常规换药，中药熏洗疗法也是中医肛肠科的特色疗法。坐浴熏洗借助热力的作用发挥药性，可起到生肌、止痛、消炎作用，加快肛门部的血液循环，有效地缓解肛缘水肿、促进创面愈合。
肛瘘术后的坐浴的机制是利用其物理作用和皮吸收功能。肛瘘术后，肛门皮肤及附属器官出现炎症、损伤、缺损， 屏障功能减弱，透皮吸收速度加快。中药熏洗法能通过神经-体液-系统调节神经、内分泌、免疫系统，刺激效应而发挥作用改善组织器官的功能活动，产生治疗效果[5]。坐浴熏洗时的水温以及熏洗时间对创面亦有影响，一般嘱患者坐浴10-20分钟，水温应在40度左右。常用代表方祛毒汤、苦参汤、五倍子汤等。
肛瘘术后换药是每个肛肠科大夫都在做的事情，其重要性不亚于手术本身。临床上由于患者不能耐受疼痛，肛周肌肉放松不佳，不便于观察，这就要求大夫既要做好患者的思想工作，又要快速、准确的判断患者的创面情况，换药时既要达到换药的目的，又要照顾患者的感受。