时间：2015-12-16 10:24:45 作者：lj
宝贝口中长出的第一颗小小乳牙，常常让新手爸妈们惊喜不已，乳牙除了用来咀嚼之外，还具有帮助发音、美观与给予恒牙长出时的空间等多项重要功能！但幼儿因为牙齿珐琅质层还不是很坚固，加上夜奶与需要照顾者帮助清洁口腔等多项因素，一不小心，就会有蛀牙的可能！想要孩子有一口好牙，就要从好好照顾乳牙开始做起。
每个婴幼儿乳牙生长的时间，各有不同，一般来说，大概在5?6个月大时，就会开始萌出第一颗乳牙，大多为下颚门牙，接着侧门牙、犬齿、第一臼齿、第二臼齿，乳牙上下左右对称，一共20颗，约一岁半左右，所有乳牙都会长出。到了近6岁，乳牙的第二臼齿后方就会长出恒牙的第一大臼齿，同时，照着门牙、侧门牙、犬齿等顺序，小宝贝也开始进行换牙；到了12岁时，乳牙全部更换完毕，同时恒牙第二大臼齿也跟着长出。
维持恒牙空间需靠乳牙，乳牙掉了，以后还会再长出恒齿，那么究竟乳牙有蛀牙时，需不需要进行治疗呢？爸比妈咪可别小看了小小的乳牙，其实它的功能非常多唷！乳牙除了帮助幼童吃东西时进行咀嚼，以及整体脸部的美观之外，前面4颗乳牙更是孩子在学说话时，发音清楚的重要角色之一！北持牙医诊所张绮舫医师表示，孩子的颚骨发展跟牙齿有密切的关系，若没有了牙齿，通常牙弓与颚骨发展也会较弱，因此，在照顾乳牙方面，家长不可不慎。
此外，乳牙在换牙阶段，还具有维持未来恒牙萌出空间的卡位功能，因为每一颗乳牙下方大多都有一颗后继齿，也就是所谓的「成人齿」，若是乳牙蛀牙导致牙齿过早脱落，旁边建康的乳牙因为没有支撑便很容易会长歪，因而挤压到恒齿萌出的空间，就会提高将来成人齿长出时凌乱的可能性。还有一种状况，就是如果乳牙发炎的太严重，会影响到恒牙牙胚，也有可能造成之后恒牙表面的发育缺陷。因此，当乳牙有蛀牙，一定要赶紧请专业医师诊断治疗，切勿拖延。
张绮舫医师表示，乳牙或恒牙缺牙，多为基因和机率问题，父母牙齿数量正常，不代表孩子不会缺牙，且缺少的大多为第二小臼齿和上下颚侧门牙，在门诊当中透过X光就可检查出恒牙是否缺少；当确定恒牙缺损时，只要不是犬齿或第一大臼齿，这类重要的牙齿，不一定需要补牙或矫正，因为有时孩子的牙弓拥挤，缺牙却刚刚好使牙齿多了点空间，加上换牙时嘴唇与舌头也有帮助牙齿归位的功能，所以会建议等孩子恒牙全部长齐后再做进一步的判定。
当恒牙冒出头，结果乳牙却迟迟不肯脱落时，此时会建议拔除已经没有功能的乳牙，因为如果乳牙与恒牙同时存在于口腔，乳牙等于占掉一个位置空间，容易使得刚长出的恒牙齿列凌乱，此外，也容易导致清洁不完全。
习惯含奶水或其他液态食品入睡最易造成，9个月大的小宝，不久前才刚开始长出乳牙，晚上妈咪总是习惯让他喝奶奶入睡，结果，原本小小的白色乳牙上竟然带点黑黑黄黄的颜色，爸比妈咪觉得奇怪，于是带小宝去儿童牙医诊所询问，才知道小宝已经是「奶瓶型龋齿」，经过医师的检查，连长出来没多久的上面2颗小门牙，也需要进行根管治疗，也就是俗称的抽神经。医生说，还好父母发现的早，不然等到蛀牙情况更严重时，细菌可能扩散到颚骨造成齿槽骨里面发炎，严重的话会导致蜂窝性组织炎，甚至未来的恒牙发育也会受到影响。
中国安医院儿童牙科林君鸿医师指出，婴幼儿习惯含着整瓶奶水，常使用奶嘴或者是其他含糖饮品入睡，容易导致「奶瓶性龋齿」。由于婴幼儿含着奶瓶睡着，此时口中唾液分泌减少，长时间高浓度奶水浸泡在牙齿表面上，型成细菌温床并产生酸性分泌物，若是时间拉长，导致牙齿严重蛀蚀。
张绮舫医师表示，当孩子用吸吮的方式喝奶时，舌头会挡住下颚的牙齿，而上颚的牙齿就较常接触到母乳或牛奶，特别喜欢在睡前喝奶睡觉的宝贝，奶中的乳醣就容易形成一层黏黏的牙菌斑沾住乳牙。
奶瓶性龋齿常见于婴幼儿，且好发在上颚前齿，因为孩子保护牙齿的珐琅质还没有很坚固，口水中不只有矿物质会钙化珐琅质，刚长出来的牙齿也还没习惯口腔里的菌种，还有食物中的乳醣等问题，都会酸蚀珐琅质，最后变成蛀牙，尤其刚刚长出来的牙齿最容易蛀掉。
奶瓶性龋齿还有一个原因，就是细菌感染，这样的情况最常发生于爸比妈咪喜欢亲吻孩子表示亲密，此时，口水中的变形链球菌，就会传染给孩子，尤其当婴儿长出第一颗乳牙时，细菌就已经开始会有机会在牙齿表面上繁殖。张绮舫医师再三提醒，幼儿与成人口腔内的菌种不同，有时长辈们喜爱透过亲吻孩子表达关心，或是用口咀嚼食物，再将食物喂幼童，都有可能会传染细菌，导致幼儿蛀牙。
林君鸿医师说，奶瓶型龋齿还分为轻度与重度，严重的奶瓶型龋齿如果是单侧，会使孩子变得只依靠另一侧牙齿，久而久之会对颜面造成影响。前牙变黑甚至蛀光，不但会影响幼儿外观，说话时容易漏风，影响人际关系；最严重的状况还会让抵抗力较差的幼儿产生蜂窝性组织炎，严重时还会危及生命安全，不可不慎！
林君鸿医师表示，在幼儿未长出第一颗乳牙，以及还未教会孩子自己刷牙之前，爸妈都应该要为孩子彻底进行口腔清洁，用纱布巾沾可饮用的水之后，伸入孩子口腔，帮孩子进行牙龈、舌头清洁，这么做除了保持孩子的口腔卫生之外，也等于是让孩子慢慢养成与适应口腔清洁的习惯；再来，就是要改正错误的喂食习惯，切勿让孩子习惯含着有奶水的奶瓶入睡，或是让孩子长时间含着有奶水的奶瓶在口中进行安抚。
通常乳牙萌发时，牙齿跟牙齿间的缝隙大一些其实满好的，因为未来恒牙萌出时，通常所需要的位置会比宝宝的乳牙更大，因此，乳牙太整齐反而可能造成恒牙位置不足；然而若是孩子将来长出恒牙长后，牙齿与牙齿间仍有很大的缝隙，就要视个别状，家长可与专业医师讨论，是否要为孩子进行齿列矫正。
若是孩子蛀牙太深，最常进行的就是根管治疗，清理内部，也就是俗称的抽神经。张绮舫医师指出，抽过神经的牙齿就好像没有生命的竹子，牙齿质地会变得非常脆弱，很容易在进行咀嚼时崩裂开来，但因为又希望维持牙齿的空间与功能，让将来的恒齿能够顺利长出，所以一般会建议在治疗后的牙齿上装上不锈钢牙套，目的是希望保护孩子的牙齿，防止牙齿崩裂或旁边的乳牙倾斜歪倒，跑错位置，占了原本应该是恒齿正常萌出的空间。
「通常牙神经烂在牙里面的时候，牙龈旁有可能会先出现脓包，这其实是身体的一个机制，透过廔管将牙齿内的发炎压力释放出来，此时，感染的因素有可能是蛀牙、补牙没清洁乾净、牙内仍细菌，也有可能是补牙之后牙齿神经受到补牙物质的刺激而发炎了。」张绮舫医师说。
要提醒爸爸妈妈特别注意的是，倘若此时的发炎状况无法改善，有可能会导致蜂窝性组织炎，出现发烧反应，治疗方法为使用抗生素。由于蜂窝性组织炎会有致命的可能，因此，若平日从外观上发现孩子脸颊出现热热肿肿的情形，最好就要提高警觉，带孩子看牙医，因为有可能是孩子的牙齿已经出现状况。
有些孩子的用餐习惯不佳，吃饭时经常不专心、挑食，常常把菜饭含在口中，久久都不吞下去，边嬉闹边吃饭，将吃饭时间拖得过长，这些行为其实都会让食物中的醣类或其他物质发酵，经变形链球菌利用之后产生酸，造成牙齿脱钙，这时牙齿可能会变的特别白或是有咖啡色覆着，代表牙齿的硬度已经软化，是早期蛀牙的警讯。
在欧美国家的饮用水中，会添加氟化物，原因在于当饮用者的口水中有氟时，氟会与牙齿中的钙交换，强化珐琅质，让牙齿更坚固。因此许多家长也会让孩子吃氟锭，来达到牙齿抗酸防蛀的效果。目前卫生福利部提供6岁以下幼童每半年免费牙齿涂氟服务，以及国小学童使用含氟漱口水，但是，医师们皆提醒，氟化物是一种辅助，会随着时间慢慢耗损，需不断的加强，最重要还是要将口腔清洁彻底，才是防蛀牙的不二法门。
「氟化物可以治疗蛀牙」是个错误的迷思，氟化物的功能是在于增强牙齿硬度，因此，若是牙齿已经蛀掉了，就必需先将蛀牙治疗好后，再涂氟化物或吃氟锭来强化牙齿硬度。
若是发现宝贝乳牙或恒牙有蛀牙情形时，就要赶紧就医及早治疗，并从小建立孩童少吃甜食、餐后要刷牙、刷牙后二餐之间就不要再进食的良好习惯。在饮食方面除了饮食要均衡，爸爸妈妈在为孩子准备食物时，要注意少吃含糖、易蛀牙的食物，像是糖果、饼乾等，多以蔬果类等代替。并且在两餐中间不要给予零食，一方面对口腔不卫生，另一方面也会影响下一餐的食慾，尤其像是黏性太强的糖果，容易附着在牙齿上，容易造成牙齿酸蚀。
若真的偶尔想要吃一下较甜的小点心，可以尽量控制在三餐前后吃，此外，爸爸妈妈应教导孩子吃完食物就要刷牙的观念；「吃完东西立即刷牙才不会让食物发酵后一直黏在牙齿上，就好像菜汤滴在桌面上一直没擦掉，等到晚上再擦就会变得黏黏的，其实，不容易清除乾净。」张绮舫医师说。
0～6个月的宝宝在进食后、吃完奶后，应马上清洁口腔，可使用湿纱棉布或牙刷，清洁牙床或牙齿内外侧。6～18个月乳臼齿萌发前，可用矽胶指套清洁前牙，当乳臼齿萌发后，则应使用牙刷；清洁牙齿时，可让孩子躺下，头部放置在家长腿上，家长由上往下可观查整个口腔，了解是否有蛀牙并进行牙齿的清洁，这时期先不需要使用牙膏，只需要使用牙刷清洁牙齿内、外面及咬合面即可。若牙缝较小或是二齿并排紧密，则可使用牙线清除夹在牙缝内的食物。
这时孩子已经有抓握与模仿的能力，也喜欢跟着其他人做动作，爸爸妈妈可以在这个阶段，帮孩子准备他们自己的专属小牙刷，让他们学习大人刷牙的动作，一开始可能刷不好，但最主要的目的是在让孩子慢慢熟悉与建立起刷牙习惯，在未来也较不会产生排斥感。
每个孩子的发展不尽相同，当孩子越来越能够听得懂爸爸妈妈的指令时，就可开始教导孩子使用水平式前后刷牙方式，父母可以一边念口诀，一边带领孩子刷牙，如：「刷牙要刷上面、下面、左边、右边、内侧、外侧，都要刷。」让孩子明白刷牙时的程序。
此外，可以教导孩子使用牙线清除牙缝食物残渣，养成饭后刷牙的习惯及兴趣。学龄前的孩子手部动作还未非常协调，清洁牙腔需要更精细的动作，因此仍需家长帮忙，即使孩子慢慢可以自己刷了，也可以让孩子自已练习刷，但大人再帮他刷一次。
进入小一后，一般孩子都可以自己刷牙了，但是，家长仍需帮助检查，刚开始，在孩子刷完牙后可利用牙菌斑染色剂进行检查，若有刷不乾净的地方，牙齿上会有红色区块，再请孩子将红色的地方刷掉，帮助孩子一步步做好口腔保健。
约在6岁左右，孩子会长出第一颗恒牙，也就是第一大臼齿，这颗最早长出来的臼齿中央有很深的隙缝，透过显微镜观查有些甚至有内凹的沟纹，极容易因为细菌的堆积刷不到或刷不乾净，而成为口腔中蛀牙率极高的的牙齿，使用窝沟封填剂将牙齿沟隙与牙齿产生紧密的结合，表面变得较为平整，洁牙时较容易将堆积在牙齿表面物质清除，有效防止蛀牙。
除了第一大臼齿之外，侧门牙内侧也就是颚侧面，有些人也会有窝沟，也可进行封填。若是孩子已经做过窝沟封填，父母仍需带学童定期检查，填补后是否有掉落，医师提醒，很多父母都不清楚，目前政府已补助进入国小1年级就读的孩童可以免费施作「恒牙第一大臼齿窝沟封填」唷！但若已经蛀牙仍需先治疗才能进行封填。
避免错误威胁或夸大哄骗，常常看见孩子们在牙科大哭大闹，或是一听到要去看牙医，就心生恐惧，哭着拼命摇头直说：「不要！不要！」林君鸿医师提醒，爸爸妈妈在还没有带孩子进到诊所看牙前，应先有所准备，才能够让孩子成功进行牙齿检查或治疗。爸妈不应使用物质引诱或交换的手段让孩子去看牙医，例如，「乖，我们去给牙医伯伯看一下就好，看完妈咪就买糖给你吃。」这样无法让孩子真正学习到口腔照顾是他自己的责任；此外，也应避免哄骗孩子，例如，「看牙齿一点也不痛，而且只要一下下。」应该告知孩子，医生要检查过后才会知道状况是怎么样；最后，平日应避免在孩子面前夸大自己或他人看牙齿的负面经验，加深孩子恐惧，甚至不该以「看牙医」当做恐吓孩子的手段，例如，「看牙医很恐怖，你不好好让爸爸妈妈刷牙，最后就会去看牙医罗！」「你再不乖乖吃饭、好好刷牙，就要带你去看牙医了！」
等到真正带着孩子进到诊所或医院让牙医师检查或治疗时，爸爸妈妈也应在旁陪伴，或与牙医师紧密配合，以循序渐进的方式，让孩子知道，无论是进行牙齿检查或治疗，都是为了让他健康；无论孩子是否哭闹，等到检查或治疗结束后，爸爸妈妈也可以真心给予口头上的称赞，而非物质的鼓励。
4岁以上的孩子，大都可以进行某种程度的沟通，但对于4岁以下，理解能力还未成熟的孩子，在临床上较常采用强制治疗或镇定麻醉等方法，所谓的强制治疗是使用束具将孩子固定住，避免身体的激烈晃动而造成伤害。
儿童牙科主要的治疗对像就是儿童，相较之下，医师们较了解儿童行为与心理，知道如何引导孩子愿意接受检查或治疗，对于儿童较常发生的口腔问题也较了解熟悉，例如，蛀牙、牙齿发育异常等。除了提供整体性的诊治计画之外，也会提供给爸爸妈妈与孩子正确的口腔卫生需知与教育等。
婴幼儿只要一长牙，爸爸妈妈就可以用刷头比较小的软毛牙刷沾水来协助清洁牙齿，同时，也可带至牙医诊所进行检查、清洁，或是涂氟。
嘴巴里住着名叫蛀牙菌的细菌。他们最喜欢黏在牙齿上的食物渣渣。细菌吃了食物残渣，排出黏答答的东西，黏在牙齿上。黏答答的东西，会侵蚀牙齿。牙齿被蛀牙菌侵蚀出洞洞，就形成蛀